ARTICOLAZIONI ARTO INFERIORE

ARTICOLAZIONI ARTO INFERIORE

ARTICOLAZIONE ANCA

Tipo

Enartrosi:

• La testa del femore entra nell’acetabolo dell’anca
• Ho la presenza di cartilagine ialina nella faccia semilunare
• Labbro acetabolare

Legamenti

• Legamento ileo femorale:

• dalla spina iliaca anteroinferiore fino alla linea intertrocanterica, è il legamento più robusto del corpo umano
• ha un’importante funzione statica , in posizione eretta impedisce lo scivolamente posteriore del bacino e impedisce l’adduzione della gamba in posizione estesa

• Legamento pubo femorale:
• Legamento ischio femorale
• Zona orbicolare: avvolge il femore a mo’ di asola
• Legamento rotondo della testa/del femore:

• si trova nella fossa acetabolare,cioè, nella parte non coperta dalla cartilagine ialina
• ha il compito di nutrire la testa del femore stesso insieme alle arterie circonflesse del femore → In caso di insufficiente irrorazione posso avere una necrosi della testa del femore

FUNZIONE LEGAMENTI

Posizione di estensione: i legamenti fanno una sorta di spirale intorno al collo del femore premendolo ancora di più nell’acetabolo

Posizione di flessione: i legamenti si rilassano e la testa del femore ha più libertà di movimento

LUSSAZIONI

La capsula articolare presenta alcuni punti deboli da cui la testa del femore potrebbe uscire. Sono casi rari ma possono avvenire soprattutto in caso di protesi ecc.

• Nei casi più frequenti ho una lussazione a livello del legamento ileo-femorale ed ischio-femorale dove la testa del femore si sposta superiormente→ Lussazione Iliaca
• Lussazione ischiatica
• Lussazione pubica
• Lussazione otturatoria

RIDUZIONE DEL CARICO

In caso di artrosi posso fare in due modi:

1. Spostamento del baricentro corporeo usando una borsa della spesa dallo stesso lato della parte interessata,braccio leva accorciato→ torsione peso si riduce
2. Posso usare un bastone dalla parte del lato non compromesso,braccio leva allungato → agisce una nuova forza sul corpo (cioè il bastone) e il carico viene ridotto

SVILUPPO ARTICOLAZIONE DELL’ANCA

Per poter studiare l’anca in un bimbo uso:

1. l’ecografia → applico una sonda a livello dell’anca e osservo soprattutto il labbro acetabolare + l’ecografias evita anche che il bimbo venga esposto a radiazioni in età precoce
2. La radiografia → Se proprio serve ma dopo i 3 mesi perchè prima l’ossificazione non è ancora sufficiente

SVILUPPO ARTICOLAZIONE

• 12° settimana → Differenziamento componenti anca
• 3°-6° Mese fetale → nucleo ossificazione acetabolo
• 5-6 Mesi → Centro ossificazione Femore
• 4 Anni→ Nucleo ossificazione testa femore + grande trocatere
• 15 Anni → Cartilagini epifisarie
• 17-19 Anni→ Saldatura cartilagini epifisarie

DISPLASIA CONGENITA ANCA

La testa del femore non riesce a stare nell’acetabolo e quindi scivola in su, rendendo una gamba più corta dell’altra

MOVIMENTI

Essendo un’enartrosi posso fare tutti i movimenti possibili:

1. Flessione/Estensione
2. Abduzione/Adduzione: sia in estensione che a 90°
3. Intrarotazione/Extrarotazione:sia in estensione che a 90°

ARTICOLAZIONE DEL GINOCCHIO

Articolazione femorotibiale → Tibia e femore, ginglimo angolare

Articolazione femorerotulea→ Rotula e femore,artrodia

NB Il perone non fa parte dell’articolazione ma si articola solo con la tibia con l’articolazione tibiofibulare.

LEGAMENTI

• Legamenti crociati:

• Anteriore→ dall’area intercondiloidea al condilo laterale del femore
• Posteriore→ più robusto, dall’area intercondiloidea posteriore al condilo mediale del femore
• Entrambi decorrono nel connettivo sottosinoviale e sono fuori dalla capsula ma dentro l’articolazione e sono irrorati dell’arteria genicolata media
• Possono rompersi e quando sono completamente recisi la gamba può essere trasalata in avanti e indietro , la rottura del legamento anteriore è più frequente di quella del legamento posteriore (10 volte). La causa più frequenta è l’ intrerotazione della gamba. Se ho lesione di leg crociato + menisco interno + leg interno→ Unhappy Triad.
• In qualsiasi posizione i legamenti crociati (o una parte di essi) sono sempre in tensione

• Legamenti collaterali

• Legamento collaterale mediale→ lato interno articolazione ginocchio, è il più largo e decorre dall’epicondilo laterale del femore al margine mediale della tibia e aderisce strettamente alla capsula articolare e la menisco mediale
• Legamento collaterale laterale→ lato esterno articolazione ginocchio. è un cilindro che decorre dell’epicondilo laterale del femore fino al perone e non ha alcun contatto diretto con capsula e menisco laterale
• In estensione entrambi i legamenti sono tesi mentre in flessione si rilassano

Legamento patellare → Dal femore,copre la rotula e va sulla tibia

Legamenti retinacolo trasversale mediale e laterale della rotula

Legamenti obliquo e arcuato

Legamento trasverso

Legamento menisco femorale

MENISCHI

Menisco esterno→ Forma di un cerchio quasi completo,abbastanza mobile

Menisco interno→ Forma falciforme, non è per niente mobile e si lacera abbastanza facilmente a causa di movimenti improvvisi di estensione o rotazione con la gamba bloccata , i pazienti con lesioni al menisco non riescono a muovere la gamba

Hanno una forma cuneiforme e centralmente sono cartilaginei mentre esternamente sono fatti di tessuto connettivo compatto

Compensano l’incongruenza tra tibia e perone e contribuiscono a distribuire il peso

Sono irrorati esternamente dall’arteria poplitea mentre internalmente sono avascolari e sono nutriti dal liquido sinoviale

BORSE E RECESSI

Corpo adiposo di Hoffa → circondato dalla pliche alari nella capsula articolare

Recesso sovrapatellare→ localizzato nel corpo di Hoffa, posso avere degli edemi a seguito di infiammazione→ Tecnica del ballottamento

MOVIMENTI

Flessione ed estensione

Extrarotazione

Intrartoazione → Pochi gradi perchè i legamenti crociati si incrociano

ARTICOLAZIONE DELLA CAVIGLIA

TIBIOTRASICA → Articolazione superiore

Tipo: Troclea tra astragalo tibia e perone

Assume diverse posizioni e forme a seconda della posizione:

 Flessione dorsale: parte anteriore della troclea che si articola con la pinza malleolare, ho il legamenti molto tesi e quindi più stabilità

Flessione Plantare: parte posteriore (e più stretta)della troclea quindi minore stabilità

MOVIMENTI

Asse movimento Articolazione superiore: flessione dorsale ed estensione palmare

LEGAMENTI

Legamenti collaterale mediali e laterali → Servono per la stabilità e sono importante perchè un qualsiasi posizioni un loro parte è sempre tesa, sono

Legamenti Collaterali

• Astragalo-fibulare anteriore e posteriore : tra astragalo e perone anteriormente e posteriormente
• Fibulo-calcaneare: tra perone e calcagno

Quando ho delle distorsioni (visto che le faccette articolari hanno una congruenza ridotta) posso avere lo stiramento o la rottura di questi ultimi

Legamenti Mediali→ Deltoideo composto da

• Tibio-astragalico anteriore e posteriore: Tra tibia e astragalo
• Tibio-navicolare: Tra tibia e scafoide
• Tibio-calcaneale: Tra Tibia e calcagno

Legamenti articolazione tibiofibulare distale (sindesmosi): anteriore e inferiore

ARCO LONGITUDINALE DEL PIEDE

Strutture passive: leg. calcaneonavicolare + legamento plantare lungo + aponeurosi plantare + tendini muscoli flessori lunghi del piede + alluce

Strutture attive: muscoli adduttori dell’alluce  (per arco trasversale)

ARTICOLAZIONE INFERIORE (artrodie): Art astragalo calcanerare + astragalocalcaneonavicolare → Tra astragalo calcagno e scafoide

MOVIMENTI

Asse movimento articolazione inferiore caviglia: inversione ed eversione

LEGAMENTI

Calcaneonavicolare plantare: tra il sustentaculm tali e lo scafoide+ si avvolge attorno all’astragalo e gli da stabilità

Legamento astragalo-calcaneale: fa da confine alle due articolazioni

OSSA ARTO INFERIORE

COMPOSTO DA:

• Cingolo Pelvico: 2 ossa anca + osso sacro + sinfisi pubica→ Bacino + articolazione sacro iliaca
• Parte Libera: Coscia, gamba e piede

ASSI ANATOMICI

• Linea di Mikulicz→ Collega le tre grandi articolazioni, se il ginocchio va verso l’esterno ho un varo e invece va verso l’interno ho un valgo
• Nei bambini di 1° di età il ginocchio varo è fisiologico e nei bambini dai 3 ai 10 anni sono fisiologiche la gambe a X

CINGOLO PELVICO

Acetabolo:

• Pube + Ischio + Ileo
• Serve per l’articolazione con il femore, infatti vi si inserisce la testa del femore

Tuberosità iliaca:

Serve per l’articolazione con l’osso sacro mediante l'articolazione sacro iliaca

FEMORE

Angolo tra collo e femore è fisiologicamente di 126° (nei neonati 150°),posso avere però:

Coxa Vara → Angolo ridotto

Coxa Valga → Angolo aumentato

Il collo può avere dei malposizionamenti, fisiologicamente presenta 12°:

• Antiversione femorale→ aumento angolo di torsione con piedi rivolti verso l’interno
• Retroversione femorale → diminuzione angolo di torsione con piedi rivolti verso l’esterno

PATELLA/ROTULA

• Serve a prolungare il braccio di leva del muscolo quadricipite femorale e nel conseguente risparmio di forza.
• La Faccia patellare del femore si articola con quella posteriore della rotula e avviene regolarmente quando l’apice è accolto nel solco patellare
• Visto che nello sviluppo la rotula a molti centri di ossificazione può esserci una mancata fusione di uno di essi che da un ROTULA BIPARTITA

OSSA DELLA GAMBA

• Perone e tibia connessa da un artrodia e una sindesmosi + presenza di una membrana interossea  formata da tessuto connettivo compatto dove prendono inserzione una parte dei muscoli della gamba
• TORSIONE FISIOLOGICA DELLA TIBIA: Mi fa avere i piedi rivolti verso l’esterno e ciò aumenta la stabilità della posizione bipede

OSSA DEL PIEDE

Suddivisione anatomica:

• Tarso:7 ossa
• Metatarso: 5 ossa
• Dita del piede: 14 falangi

Suddivisione funzionale

• porzione posteriore con→ calgano e astragalo dove l’astragalo di divide in:

• Testa
• Collo
• Corpo → Articolazione della caviglia

• porzione intermedia → cuboide,scafoide,cuneiformi e metatarsali
• porzione anteriore → falangi

SOSTENTACOLO:

Sporgenza ossea del calcagno e ha il compito di sorreggere l’astragalo

MUSCOLI ARTO SUPERIORE

MUSCOLI DELLA SPALLA

Cuffia dei rotatori: Sovraspinato + Infraspinato + Piccolo rotondo + Sottoscapolare

MUSCOLO	ORIGINE	INSERZIONE	FUNZIONE
Sovraspinato	Fossa sovraspinata	Grande tuberosità dell’omero	Abduzione del braccio
Infraspianto	Fossa infraspinata	Grande tuberosità dell’omero	Extrarotazione del braccio
Piccolo rotondo	Margine mediale	Grande tuberosità dell’omero	Extrarotazione + adduzione del braccio
Sotto scapolare	Fossa sottoscapolare	Piccola tuberosità	Intrarotazione del braccio

Muscolo deltoide: parte clavicolare + spinata+  acromiale

MUSCOLO	ORIGINE	INSERZIONE	FUNZIONE
Parte clavicolare	calvicola	Tuberosità deltoidea	<60° contrasta l’abduzione della acromiale, >60° la aiuta
Parte acromiale	acromion
Parte spinata	Spina della scapola		<60° contrasta l’abduzione della acromiale, >60° la aiuta

Muscoli estrinseci: grande dorsale + grande rotondo

MUSCOLO	ORIGINE	INSERZIONE	FUNZIONE
Grande dorsale	Labbro del solco bicipitale	Procc. Spinosi T7-T11+ tutti i lombari + cresta sacrale Coste da 9-12 Angolo scapoalre inferiore	Movimenti dove il tronco viene spostato verso l’alto
Grande Rotondo	Labbro solco bicipitale	Angolo inferiore della scapola	Intrarotazione, adduzione ed estensione

Grande pettorale + coracobrachiale

MUSCOLO	ORIGINE	INSERZIONE	FUNZIONE
Grande pettorale	Clavicola, sterno e costa	Labbro solco bicipitale	Adduzione e intrarotazione dell’omero,flessione, muscolo accessorio della respirazione
Coraco Brachiale	Proc coracoideo della scapola	Faccia anteriore dell’omero	Flessione,adduzione e intrarotazione

MUSCOLI DEL CINGOLO SCAPOLARE

MUSCOLO	ORIGINE	INSERIZIONE	FUNZIONE
Trapezio	Processi spinosi vertebre cervicali e toraciche	Spalla	Sollevamento /abbassamento della scapola con extrarotazione + movimenti della testa
Sternocleidomastoideo	Sterno+clavicola	Procc. mastoideo	Estensione+ rotazione testa
Omoioideo	Scapola	Osso ioide	Muove l’osso ioide
Dentato anteriore	Coste	Scapola	Sposamento della scapola + sollevamento delle coste
Succlavio	Costa	Clavicola	Abbassamento clavicola + sua rotazione
Piccolo pettorale	Coste	Proc coracoideo	Abbassamento della scapola + sollevamento delle coste
Elevatore della scapola	Vertebre cervicali	Scapola	Solleva
Piccolo romboide	Vertebre	Spina della scapola	Fissa+ adduzione + rotazione scapola
Grande Romboide	Vertebre toraciche	Scapola sotto	“                      “

MUSCOLI DEL BRACCIO

MUSCOLO	ORIGINE	INSERZIONE	FUNZIONE
Bicipite brachiale	Capo lungo sopra cavità glenoidea + capo breve proc coracoideo	Radio	Flessione + supinazione del gomito; abduzione e intrarotazione + antiversione
Brachiale	Metà omero	Ulna	flessione avambraccio
Tricipite brachiale	capolungo: margine scapola + capo mediale omero sopra + capo breve omero sotto	ulna	estensione dell’avambraccio
Anconeo	epicondilo laterale dell’omero	ulna	estensione avambraccio

MUSCOLI AVAMBRACCIO

Muscoli posteriori

Estensori superficiali

MUSCOLI	ORIGINE	INSERZIONE	FUNZIONE
Comune delle dita	Omero	4 dita	estensione dita e polso
Proprio del mignolo	omero	mignolo	estensione polso + abduzione mignolo
Ulnare del carpo	ulna	carpo	adduzione della mano

Estensori profondi

MUSCOLO	ORIGINE	INSERZIONE	FUNZIONE
Supinatore	Omero	Radio	Supinazione avambraccio
Abduttore lungo del pollice	ulna+radio+membrana interossea	pollice	abduzione di mano e pollice
Estensore lungo del pollice	membrana interossea,radio	pollice	estensione + abduzione
Estensore breve del pollice	membrana interossea, ulna	pollice	estensione + abduzione
Estensore proprio dell’indice	membrana interossea	indice	estensione

muscoli anteriori

Flessori superficiali

MUSCOLO	ORIGINE	INSERZIONE	FUNZIONE
Pronatore  rotondo	Epitroclea omero + ulna	metà laterale del radio	debole flessione +pronazione
Flessore superficiale delle dita	Epitroclea + proc coronoideo ulna + radio	Dita tranne il pollice	Flessione dita e flessione mano
Flessore radiale del carpo	Epitroclea	Metacarpo → Polso	Flessione e abduzione + debole pronazione
Flessore ulnare del carpo	Epitroclea + ulna	Metacarpo	Flessione e adduzione della mano
Epicondilo palmare lungo	Epitroclea	Palmo	Flessione mano

Flessori Profondi

MUSCOLO	ORIGINE	INSERZIONE	FUNZIONE
Flessore profondo delle dita	Metà Ulna	Tutte le dita tranne il pollice	Flessione
Flessore lungo del pollice	Metà Radio	Pollice	Flessione
Flessore pronatore quadrato	Fine ulna	Fine radio	pronazione

Muscoli Laterali

MUSCOLO	ORIGINE	INSERZIONE	FUNZIONE
Brachioradiale	Epicondilo laterale	Proc. stiloideo del radio	Flessione avambraccio
Estensore radiale lungo del carpo	Epicondilo laterale	Dito indice	Flessione del gomito + estensione polso + abduzione della mano
Estensore radiale breve del carpo	Epicondilo laterale sotto	Dito Medio	Flessione del gomito + estensione polso + abduzione della mano